小兒乙型肝炎的預(yù)防和抗病毒治療

小兒乙型肝炎的預(yù)防和抗病毒治療

小兒乙型肝炎的預(yù)防和抗病毒治療


  我國是乙型肝炎(乙肝)的高發(fā)區(qū)。母嬰傳播是我國乙肝病毒(HBV)傳播的重要途徑,母親患乙肝或HBV攜帶者,很易將病毒傳染給嬰兒,據(jù)統(tǒng)計在未用乙肝疫苗預(yù)防前,HBsAg陽性的母親其母嬰傳播率為40%-50%,母親HBsAg滴度高,HbeAg同時陽性者,其嬰兒感染率為90%-100%。嬰兒感染時間較早,發(fā)展為HBsAg長期攜帶的機(jī)會越多。兒童慢性乙肝或攜帶者中,血清HBsAg及抗HBc同時持續(xù)陽性者較成人多見?!?/P>

  母嬰傳播方式可能有二種:1、產(chǎn)前或?qū)m內(nèi)傳播。2、圍產(chǎn)期傳播,主要發(fā)生在分娩過程中。3、產(chǎn)后傳播,產(chǎn)后喂哺過程中可感染嬰兒?!?/P>

  乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)是預(yù)防乙肝比較有效的措施。乙肝疫苗目前以基因重組技術(shù)將HBsAg-DNA克隆入酵母菌中表達(dá),能大量生產(chǎn),其價格低廉,可避免血源疫中可能存在的潛隱性感染。HBIG是含有高滴度的抗HBs血漿經(jīng)純化制成,為特異性高效免疫球蛋白。單用乙肝疫苗保護(hù)率75%-85%,HBIG及乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用,阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為90-95%。 

  注射乙肝疫苗免疫程序可選擇0、1、2、6方案,即出生后24小時內(nèi)第一次注射,以后分別于1、2、6月時再注射,劑量基因疫苗每次注5ug。HBIG應(yīng)用方法為出生24小時內(nèi)注射1次,以后每隔1月再注射一次,共計3次,劑量0.5ml/kg/次?!?/P>

  對乙肝患兒的治療應(yīng)注意臥床休息。飲食要考慮各種營養(yǎng)成分搭配,食物應(yīng)容易消化,每餐不宜攝入過多,注意防止脂肪肝?!?/P>

  目前國際公認(rèn)在治療慢性肝炎的抗病毒藥物中,α干擾素療效是比較確切的。對乙肝患兒應(yīng)用干擾素α-1b治療后通過測定血清及肝內(nèi)乙肝抗原或HBV復(fù)制指標(biāo),發(fā)現(xiàn)血清HBV-DNA或HbcAg緩慢下降,同時肝內(nèi)DNA形成及HbeAg減少,血內(nèi)HBsAg下降很慢,在停用干擾素治療后,病毒清除較持久,并可出現(xiàn)抗HBc,病毒終止復(fù)制量度伴肝功能改善。對于肝功能正常的乙肝病毒攜帶者來說感染多在嬰幼兒時期,治療效果較差?!?/P>

  干擾素作為一種廣譜抗病毒制劑,不能直接殺傷病毒,主要通過與細(xì)胞表面干擾素受體結(jié)合使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白,從而抑制病毒復(fù)制,此外干擾素有免疫調(diào)節(jié)作用,可增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力?!?/P>

  干擾素治療小兒肝炎劑量為<5歲 100萬u/次。5-10歲200萬u/次,>10歲300萬u/次,每周三次,療效為6-12月,應(yīng)用干擾素治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 

  上海市傳染病醫(yī)院兒科 楊俊文教授 
  三九健康網(wǎng)



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