分娩心理保健課
分娩心理保健課
雖然分娩是一個自然生理過程,可它對人類卻往往是一件重大的應(yīng)激事件,尤其是初產(chǎn)婦,非常容易出現(xiàn)復雜的心理變化,對分娩產(chǎn)生不良的影響。目前,心身醫(yī)學正在日益受到廣泛重視,不但要重視生理因素對分娩的影響,更應(yīng)關(guān)注社會及心理因素對分娩過程的影響。這樣,有助于提高自然分娩的安全性。
第一課:了解分娩的應(yīng)激反應(yīng)
分娩應(yīng)激反應(yīng),是產(chǎn)婦對內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時,所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng),從妊娠期間就開始了這種心理應(yīng)激反應(yīng)——
*對懷孕后身體的生理變化不適應(yīng),尤其是妊娠早期。胎兒作為一種異物剛剛被接受,加上妊娠反應(yīng)引起的嘔吐不適等,孕婦對懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。
*過于關(guān)注懷孕過程,如經(jīng)常擔心妊娠不順利,擔心胎兒發(fā)育不正常。研究表明,對懷孕表現(xiàn)出消極態(tài)度,對胎兒狀況太擔心的孕婦,在孕期容易發(fā)生并發(fā)癥,分娩時也常常更危險。
*擔心分娩不順利,害怕手術(shù),害怕分娩時的宮縮痛。
*害怕陌生的分娩環(huán)境,害怕周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟或嚎叫,害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語言刺激。
*為胎兒性別煩惱,擔心分娩后遺癥,擔心胎兒不能存活,擔心產(chǎn)后無人照顧及經(jīng)濟費用等。
第二課:了解分娩時的生理和心理反應(yīng)特點
分娩時生理反應(yīng)特點表現(xiàn)為——
*血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。
*內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化,尤其是垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),使得腎上腺素分泌增加,導致子宮收縮乏力,影響產(chǎn)程的順利進展。
分娩時心理反應(yīng)特點表現(xiàn)為——
*焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適當?shù)慕箲],可提高個體適應(yīng)環(huán)境的能力,而過度焦慮則不利于適應(yīng)環(huán)境,易導致子宮收縮乏力,是增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的一個可能因素。
*不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降,加重疼痛。緊張-疼痛綜合癥可使產(chǎn)程延長,同時減少子宮血流,使胎兒缺氧。
*應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降,自我評價下降,缺乏自信。
*由應(yīng)激引起的強烈情緒反應(yīng),使產(chǎn)婦分娩的自控力降低或喪失。
第三課:產(chǎn)時心理保健應(yīng)從孕期開始
懷孕期,許多心理和生理的變化交織在一起,形成孕婦獨特的心理應(yīng)激反應(yīng)。這些心理和情緒的變化會延續(xù)到產(chǎn)時,并逐漸加重。孕婦對分娩的認識,對疼痛的心理準備以及家庭成員和周圍朋友的態(tài)度,都將對分娩過程產(chǎn)生巨大的影響。因此,產(chǎn)時心理保健應(yīng)該從孕期開始,消除對分娩的緊張恐懼心理——
*了解分娩知識
孕婦要知道,分娩能否順利完成,取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個傳統(tǒng)的要素。
最近研究認為,精神心理因素對分娩過程影響很大,被認為是第四要素。四個要素中任何一個不正常,都會影響產(chǎn)程順利進行。只有四個因素相互協(xié)調(diào)配合,才能順利完成分娩過程。
*了解正常分娩經(jīng)過
自然分娩經(jīng)歷三個階段,稱為三個產(chǎn)程。產(chǎn)婦只有充分了解分娩中各個產(chǎn)程的特點,并在分娩前開始積極做好心理準備,分娩時才能充滿信心,積極與醫(yī)護人員配合。
第一產(chǎn)程為宮口擴張期,是指從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮開始,到宮口開大10cm為止。這一階段時間很長,一般初產(chǎn)婦8-12小時,經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時,宮口擴張的速度不是均勻的。開始時(宮口擴張3cm之前)較慢,隨著產(chǎn)程進展宮縮越來越頻、越強,宮口擴張速度也會加快。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準備是,正確對待宮縮時的疼痛,因為宮縮帶來疼痛也帶來希望,應(yīng)該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進了一步。
第二產(chǎn)程為胎兒娩出期,是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產(chǎn)婦約需1-2小時,經(jīng)產(chǎn)婦1小時以內(nèi)。此時,產(chǎn)婦會感覺宮縮痛減輕,但在宮縮時會有不由自主的排便感,這是胎頭壓迫直腸引起的。產(chǎn)婦應(yīng)做的心理準備是,學會宮縮時正確屏氣向下用力,調(diào)動腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。宮縮間歇時停止用力,抓緊休息。當胎頭即將娩出時要張嘴哈氣,避免猛勁使胎頭娩出過快,造成會陰撕裂。
第三產(chǎn)程為胎盤娩出期,是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程,一般在10-20分鐘左右。胎兒娩出后不久,隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。胎盤排出后,要檢查產(chǎn)道有無裂傷并縫合傷口。
第四課:認識自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊
有些產(chǎn)婦及家人認為,剖宮產(chǎn)可免受痛苦,既不改變體形,又能保證嬰兒的安全,剖宮產(chǎn)生的孩子很聰明等,因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對正常分娩缺乏正確的認識。其實,陰道分娩對母子更有好處——
*對于胎兒,分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮,能使胎兒的肺得到鍛煉,出生后有利于新生兒呼吸的建立,促進肺成熟,出生后很少發(fā)生肺透明膜??;分娩時宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用,可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來,使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過程中,可由母體傳給胎兒,剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程,因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。
*對產(chǎn)婦來說,分娩陣痛時子宮下段變薄,上段變厚,宮口擴張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強,有利于產(chǎn)后惡露排出,子宮復原,減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響,產(chǎn)后恢復快。
*剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,盡管手術(shù)的安全性提高了,但手術(shù)的危險如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在,新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高,還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。分娩后,產(chǎn)婦身體恢復得也較慢。
由此可見,陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)有充分的思想及心理準備。如果沒有異常情況,為了母親和嬰兒的健康,應(yīng)盡量爭取陰道分娩。
第五課:學習減輕分娩時的疼痛
焦慮、恐懼等不良的情緒反應(yīng)可使痛域下降,加重疼痛。而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒,形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦應(yīng)正確對待產(chǎn)痛,并學會減輕產(chǎn)痛的方法——
*增強分娩的信心,保持良好的情緒,可提高對疼痛的耐受性。
*想像及暗示:想像宮縮時宮口在慢慢開放,陰道在擴張,胎兒漸漸下降,同時自我暗示:“我很順利,很快就可以見到我的寶寶了?!?/p>
*有助于放松的方法:如肌肉松弛訓練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。
*分散注意力:看產(chǎn)婦最喜歡的照片或圖片,看書、看電視、聽音樂、交談。
*微弱宣泄:如借助于哼、呻吟、嘆氣等減輕疼痛。
第六課:學習獲取社會和家庭支持
社會和家庭的支持,是影響心理狀態(tài)的主要因素。良好的社會支持可對應(yīng)激狀態(tài)下的孕婦提供保護,有緩沖保護作用——
*產(chǎn)前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教,處理好他們與孕婦之間的關(guān)系。
*對生男生女均持正確的態(tài)度,讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環(huán)境,感到舒適安慰,心理負擔減輕,全身心投入到分娩準備中去。
*家人應(yīng)多關(guān)心、鼓勵孕婦,并督促她們定期檢查,強化客觀支持對孕婦的作用。
*熟悉分娩環(huán)境及工作人員,可通過各種途徑,如播放錄像、參觀、咨詢和交流,設(shè)法使孕婦熟悉醫(yī)院。熟悉分娩環(huán)境和醫(yī)護人員,減少入院分娩的緊張情緒。
文/范玲(婦產(chǎn)科主任醫(yī)師)
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