安心待產(chǎn)需要了解的醫(yī)護程序

安心待產(chǎn)需要了解的醫(yī)護程序

　　將孕婦推進產(chǎn)房的待產(chǎn)時間，有時是段漫長的等待，除了孕婦本身及陪伴的先生要有耐心做長期抗戰(zhàn)的準備之外，了解待產(chǎn)時醫(yī)療上所需的程序，也能幫助孕婦清楚知道每個步驟的作用，并能確實配合醫(yī)護人員進行分娩的動作。

　　靜脈注射(即俗稱的打點滴)

　　靜脈注射的位置通常是手背或手腕處，經(jīng)由靜脈注入點滴，進入母體的血液循環(huán)。

　　施行程序

　　通常由護理人員執(zhí)行靜脈注射，如果孕婦平常就害怕打針的刺痛感的話，建議可以做深呼吸或吐氣的動作，減緩不適感。注射針進入身體后，要將靜脈注射的導管，以膠帶固定在孕婦的手臂上，但手臂是可移動的，并且會搭配一個移動式的點滴，以方便孕婦行動。

　　優(yōu)點

　　靜脈注射點滴可使母體與胎兒保持良好液體補充，尤其是對產(chǎn)程較長的孕婦而言，點滴的注射更不可少。此外，注射點滴還可防止孕婦有脫水的現(xiàn)象，并且供應身體熱量，以及方便從靜脈加入給予減緩疼痛的藥物。

　　缺點

　　由于掛著點滴瓶的不方便性，會使有些孕婦比較不想起床走動或者起床上廁所，這對促進分娩實為不利。

　　建議

　　準爸爸或者陪產(chǎn)伴侶，應該與醫(yī)護人員討論是否可以讓孕婦飲用水或者飲料，防止脫水，以減少對點滴的需求。有部份產(chǎn)婦在分娩初期會有反胃現(xiàn)象，這也有可能會影響她們飲用水的意愿。

　　胎心音監(jiān)視器

　　此監(jiān)視器提供了子宮收縮的壓力、頻率及胎兒心跳的連續(xù)記錄，它將宮縮與胎兒心跳形繪成圖形，并印表列。

　　醫(yī)護人員需要利用此連續(xù)性的記錄，以得知胎兒在整個分娩過程(尤其是宮縮時)心跳的情況。胎兒監(jiān)測器可以從外部監(jiān)測，或是內(nèi)部監(jiān)測。大多數(shù)醫(yī)院在產(chǎn)婦入院時，會采用外監(jiān)測器，但因內(nèi)監(jiān)測器較為精準，因此，有些醫(yī)護人員在當外監(jiān)測器量出胎兒心跳頻率減緩時，會改用內(nèi)監(jiān)測器做更進一步的評估。

　　胎兒監(jiān)測器常常因為資料顯示可能有胎兒窘迫，或者情況惡化現(xiàn)象，使產(chǎn)婦接受不一定必要的剖腹產(chǎn)，而受到外界的責難。研究顯示，電子監(jiān)視器功能并不一定是完全優(yōu)于一對一的護理照顧，及仔細而規(guī)則地聽胎心音，但就目前醫(yī)療設施的使用上而言，胎兒監(jiān)視器的確有一定的及時確知胎兒狀況的效用。

　　使用程序

　　A：外監(jiān)測器

　　以兩條帶子繞著母體的腹部固定，其中一條經(jīng)由超音波設計可探究胎兒的心跳；另一條帶有一個測宮縮壓力的儀器，這兩條帶子要一直綁著直到胎兒娩出。它們在母親坐在床上或椅子上都可以使用，甚至站在監(jiān)測器旁也可以，但它的限制就是不能四處走動，除非醫(yī)院有遙控自動記錄器，這樣即使母親走動，也會將資料傳送至護理站。

　　B：內(nèi)監(jiān)測器

　　經(jīng)由一條微細的管子，將一極微小的電極送入陰道內(nèi)，到達子宮頸后，再輕輕地植入胎兒頭皮或先露部位1至2公厘處。必須是己經(jīng)破水，而且子宮頸口至少已開了2至3公分。內(nèi)監(jiān)測器的電極，需要接連在固定于母體大腿的一條帶子，如此，原來綁在腹部用以監(jiān)測胎心音的帶子，就可以取下。通常就是從外面測量宮縮，而從里面監(jiān)測胎心音。只有某些狀況，醫(yī)護人員可能需要精密的測宮縮壓力的儀器，就會經(jīng)由陰道及子宮頸，置入一個微小的壓力測定器到子宮，而外測的帶子就可以移除了。

　　優(yōu)點

　　胎兒監(jiān)視器可給予醫(yī)護人員有關母親宮縮與胎兒心跳的持續(xù)情形，而穩(wěn)定的測量值更可以讓準父母對了解胎兒的狀況而感到安心。藉由監(jiān)視器的記錄，了解宮縮的時間頻率，而且因為宮縮記錄會在母親對宮縮有感覺前早一步顯示，因此，隨行照顧者即可請產(chǎn)婦開始準備呼吸及放松技巧。

　　缺點

　　如果產(chǎn)婦打著點滴，再加上監(jiān)測器的使用，可能意謂著再過不久就要臨盆了，不過產(chǎn)婦可能因為綁著帶子及點滴導管而導致行動不便，必須躺在床上或者椅子上休息，如果想移動，則需要請護理人員做調(diào)整。由于限制較多，常常會使產(chǎn)婦減少活動或維持同一姿勢。

　　人工破水

　　醫(yī)護人員有時會在產(chǎn)婦分娩前或分娩時做人工破水。

　　程序

　　通常使用一種鈍的器械，溫和地插入陰道，以割破水袋，此過程并不會使產(chǎn)婦感到疼痛，只是有點類似內(nèi)診般的不舒服，在溫熱的羊水涌出時，護士會先以產(chǎn)褥墊置于其下，以利吸收，產(chǎn)婦可能會有壓力減輕的感覺。

　　優(yōu)點

　　可用于激活生產(chǎn)或是加速產(chǎn)程；一旦破水后，胎頭或先露部位便緊貼著子宮頸，如此可幫助子宮頸的擴張，以及刺激子宮的收縮。醫(yī)護人員將檢視羊水的顏色及濃，以評估胎兒是否良好，如果要用內(nèi)監(jiān)測器做檢查時，羊水袋也必須破掉才能做。

　　缺點

　　如果產(chǎn)程是正常進行的，那理想的情況是盡量在分娩前，讓羊水袋保持完整，因其對胎頭有如保護墊的作用。但有時雖己破水卻不一定已開始分娩；如果已破水，通常醫(yī)護人員希望能安排在24內(nèi)開始分娩，因為破水后會增加母體及胎兒感染的危機，以及宮縮的不適。

　　建議

　　對在尚末破水前的緩慢產(chǎn)程，首先，可嘗試其它非醫(yī)學的建議處置。

　　灌腸

　　灌腸的方法，為護理人員將液體注入產(chǎn)婦的腸道，以排空糞便(因腸道充滿會使產(chǎn)程遲緩)。不過最理想的狀態(tài)還是母體能在生產(chǎn)前自然排便。若產(chǎn)婦可確知腸道已經(jīng)排空了，則可告知護理人員，以省卻灌腸的過程。

　　程序

　　灌腸由護理人員來執(zhí)行，它會有些許的不舒服，所以會鼓勵產(chǎn)婦做輕松的呼吸調(diào)節(jié)，完成程序后，產(chǎn)婦約需在洗手間待上10～20分鐘來排解，這個動作對母親而言是比較辛苦的，需要先生及家人的的支持與協(xié)助。

　　優(yōu)點

　　充滿廢物的腸道會防礙分娩的進行，如果有便秘或腸道末排空，最好能進行灌腸，因為灌腸能引起較強的子宮收縮，而能刺激遲緩的產(chǎn)程。很多母親會因為怕用力，而將排泄物與嬰兒一起解出，以致于不敢做有效的用力，影響排便的順暢。

　　醫(yī)師建議要給母親做心理上的建設，使產(chǎn)婦能夠不抑制自己，才能完全放松骨盆腔的肌肉，以方便之后的分娩過程。由于分娩的推力很強，因此在生產(chǎn)過程中，會將糞便與反液排出，完全是正常的現(xiàn)象，是生產(chǎn)的自然過程。

　　缺點

　　灌腸對母體而言，是一項不太舒服的過程，尤其是當產(chǎn)婦還要應付宮縮的不適應時，更容易感覺不適。

　　覆蓋腿部或布置一個無菌環(huán)境

　　醫(yī)護人員將消毒過的布巾覆于產(chǎn)婦的腿上、腹部，以制造一個清潔的生產(chǎn)空間，但這會依各大醫(yī)院的醫(yī)護人員實際施行方式而有所不同。

　　刮除陰毛

　　刮除陰毛的作用，常是為了使會陰切開的傷口易于修補，且能預防細菌的感染。有些護理人員經(jīng)常是將所有的陰毛都刮除干凈，因此使得有些產(chǎn)婦會感到不適應。不過基本上都會刮除陰道口周圍的毛發(fā)。

　　程序

　　由醫(yī)護人員部分刮除陰道口周圍的陰毛，最好能使用專門刮除陰毛的剪刀，以避免毛發(fā)再長出時，會有發(fā)癢的感覺。

　　優(yōu)點

　　優(yōu)點是可便利于醫(yī)師執(zhí)行會陰切開的修補手術。

　　缺點

　　產(chǎn)后逐漸長出的陰毛會讓產(chǎn)婦搔癢和不適，同時在此過程中，也可能造成些微的傷口，需要小心護理以防細菌的感染。

　　氧氣的供給

　　不論是在待產(chǎn)室或是產(chǎn)房，氧氣都是必備的，只要胎心監(jiān)測器或護理人員感覺到，因為沒提供胎兒適足的氧氣，而使胎心音有異時，則要隨時給與產(chǎn)婦氧氣。

　　改變產(chǎn)婦的姿勢(通常往左側躺)常能增強她的血液循環(huán)，或者刺激胎兒的活動，而讓胎兒能調(diào)整適切的位置，避免臍帶或胎頭受到過多壓迫，但以上若仍不能改善胎心情況時，則得供給氧氣。雖然使用氧氣時似乎意謂著正呈現(xiàn)一種緊急狀態(tài)，但它的使用可視為是正常的，不用太過緊張。產(chǎn)婦可能只需少許的氧氣吸入，或以口罩式地吸入較長的時間，這得視當時的情況而定。

　　程序

　　氧氣的供給通常是采用口罩式，或者鼻夾式固定后吸入。

　　優(yōu)點

　　提高產(chǎn)婦和胎兒的氧氣供給，有時可能預防更進一步的臨床處置，例如：緊急的剖腹生產(chǎn)。

　　缺點

　　雖然氧氣罩是清潔且能送出氧氣的，但有些產(chǎn)婦指出，戴上口罩后，會有“幽閉恐怖”的感覺，尤其當產(chǎn)婦必須戴久一些時，同時也不能隨意的行動。

　　建議

　　醫(yī)護人員會讓產(chǎn)婦知道此過程是簡易而安全的，如果產(chǎn)婦感到煩燥可以與醫(yī)護人員討論是否可以稍微將氧氣罩舉起數(shù)秒，若是覺得口罩讓產(chǎn)婦臉部溫熱時，不妨以清潔的毛巾擦拭臉部。

　　會陰切開

　　這是一種以外科剪刀切割會陰(位于陰道與直腸間)的方式，以擴大陰道開口，便于胎頭娩出。

　　程序

　　在胎頭初露前(即胎頭的最大部份能在陰道口看到之前)，醫(yī)護人員會觀察會陰的伸展是否恰當，如果末適當伸展時，他們將注射局部麻醉劑至會陰部，做會陰切開的準備。有時如胎頭較快娩出時，則可能來不及做局部的麻醉；有的產(chǎn)婦甚至可能因胎頭的壓迫，己使這個區(qū)域麻木了，根本沒有察覺會陰切開的執(zhí)行，一般會陰切開有兩種方式：

　　A：正中切開─以陰道的基底往下的切割方式。

　　B：側中切開─陰道斜角切割的方式，這種方式在產(chǎn)后恢復時較疼痛，但它不像中線切開的方式，容易造成直腸或周邊肌肉的撕裂，通常這種方式多應用于巨嬰、產(chǎn)鉗生產(chǎn)時。

　　優(yōu)點

　　A：借著陰道口的擴張變大，更加速生產(chǎn)。

　　B：當生產(chǎn)而發(fā)生胎心音減緩時，可藉此加速生產(chǎn)。

　　缺點

　　A：會陰切開術相當于二度裂傷；一度的裂傷比會陰切開術較易修補。

　　B：在產(chǎn)后恢復期間(產(chǎn)褥期)，它的疼痛會延續(xù)幾天到幾個星期。

　　C：夫妻產(chǎn)后的性生活需要視傷口的回復狀況，才能開始。

　　建議

　　當胎頭開始露出時，醫(yī)師會教導產(chǎn)婦在子宮收縮時，將氣吐掉以停止用力，而只剩下子宮收縮的力量，如此才能使會陰部的組織有充分的時間伸張，而使胎頭慢慢的娩出，豉勵產(chǎn)婦在產(chǎn)前練習凱格爾運動(即骨盆底肌肉運動)，以維持骨盆底肌肉的緊張度，并使身體肌肉放松。

　　產(chǎn)鉗

　　產(chǎn)鉗是一種看起來像是一對大的、而有弧度的鐵鉗子。它們通常用來幫助胎頭的娩出，特別是當胎頭較大、或者胎頭的位置不對時使用。有時當胎心音變慢、而需要盡速將胎兒娩出時，則會使用產(chǎn)鉗來加速分娩。如果產(chǎn)婦因為力氣用盡或是麻醉而喪失感覺，以致于無法有效地用力時，也會使用產(chǎn)鉗來幫忙。

　　最常使用的是低位產(chǎn)鉗，它應用于胎頭鼓出會陰部或是陰道張開，可見胎頭的時候。中位產(chǎn)鉗應用于胎頭進入骨盆腔，但尚未看見時；然而中位產(chǎn)鉗的使用仍有爭論。高位鉗應用于胎頭尚未進入骨盆腔；然而現(xiàn)在已不再使用，因?qū)雰旱奈ｋU性太大，而以剖腹生產(chǎn)來取代。簡言之，產(chǎn)鉗的使用位置愈高，危險性愈大。

　　程序

　　由于產(chǎn)鉗是一項會令產(chǎn)婦感到疼痛的步驟，因此，需要給予局部麻醉，而且通常要做會陰切開術，醫(yī)師會分兩次將兩葉產(chǎn)鉗分別放入陰道內(nèi)，而靠在胎頭的兩旁，兩葉產(chǎn)鉗在中間相交并結合在一起，因此，對于胎頭并沒有額外的壓力。當下次宮縮而產(chǎn)婦開始用力時，醫(yī)師會將胎頭往下及往外拉；有時只需要溫和的力量，即能將胎頭慢慢的娩出，而有時則需較強的拉力。

　　優(yōu)點

　　A：如果需要的話，可用來加速生產(chǎn)。

　　B：可幫助將胎頭旋轉(zhuǎn)至適用的位置。

　　C：當產(chǎn)婦已經(jīng)力氣用竭時，可用來幫助將胎兒娩出。

　　D：幫助保護早產(chǎn)兒的頭部，避免受到壓迫。

　　E：可避免剖腹生產(chǎn)。

　　缺點

　　A：可能會引起嬰兒的頭部或臉部，暫時性的瘀傷。

　　B：可能使陰道組織受傷。

　　C：當產(chǎn)鉗生產(chǎn)有困難時，有一點危險性，可能會對嬰兒或母親造成傷害，例如造成新生兒顱內(nèi)出血。

　　真空吸引娩出

　　真空吸引器是一種產(chǎn)鉗的替代物，它是一種像帽子般的器械，借著吸引的力量吸附在胎頭上，這帽子經(jīng)由一條橡皮管而連接到一臺抽氣幫浦。

　　程序

　　一旦這個帽子經(jīng)由吸引的力量，而吸附在胎頭上時，醫(yī)師就會利用宮縮時，牽引依附在帽子上的管子，而幫助胎頭往下移動。

　　優(yōu)點

　　它的使用所需的空間比產(chǎn)鉗小，而且較不會痛，所引起的撕裂傷也較少。

　　缺點

　　對嬰兒的頭皮，可能會引起暫時的瘀傷或水腫；此外，它不能像產(chǎn)鉗一樣，可用來幫助旋轉(zhuǎn)胎頭，而且在造成吸引力量的過程中，須耗費較多的時間，不過也因而引起顱內(nèi)出血的機率較低。

　　待產(chǎn)時的胎兒與母親，小心突然狀況！

　　◆胎兒窘迫：

　　胎兒心跳頻率明顯下降，原因可能是胎兒臍帶繞頸、解胎便、早期破水或者臍帶下墜受胎頭壓迫等。此時醫(yī)護人員會先給予產(chǎn)婦氧氣、點滴，請產(chǎn)婦左側躺，如果胎兒心跳仍未恢復正常，則必須立即剖腹產(chǎn)。

　　◆骨盆腔狹窄或胎兒太大：

　　當子宮頸開到一定程度就不再繼續(xù)開了，且胎頭亦未再下降，產(chǎn)程超過一定時間后，為保護胎兒及產(chǎn)婦的安全，醫(yī)師會依情況施予剖腹產(chǎn)。

　　◆胎盤早期剝離：

　　待產(chǎn)的過程中，產(chǎn)婦突然由陣痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，且陰道大量出血不止，即是胎盤提早剝離子宮。目前原因仍未確定，發(fā)生前亦無預警，必須立即進行急救，以免危險。

　　◆麻醉意外：

　　通常醫(yī)師會在開二指以上且子宮有規(guī)則收縮時，為想實施“無痛分娩”的產(chǎn)婦施行脊椎硬膜外腔麻醉。但麻醉也可能意外造成產(chǎn)婦血壓降低、休克，此時只要醫(yī)師搶救得宜，通常不會有太大問題，所以產(chǎn)婦要注意選擇有麻醉?？萍皩I(yè)認證的醫(yī)院及醫(yī)師。

　　◆臍帶脫出：

　　大多發(fā)生在早期破水、胎頭還很高的情形。臍帶脫出會受到胎頭壓迫，造成臍血供應中斷及胎兒生命的危險，因此要立即剖腹生產(chǎn)。

　　◆羊水栓塞癥：

　　待產(chǎn)過程中，羊膜細胞、胎膜、胎發(fā)穿透子宮內(nèi)壁血管，順著血液循環(huán)到達肺部，破壞了凝血機能，造成產(chǎn)婦突然大量出血(七孔流血)，進而死亡。此種情況連搶救胎兒都很困難，且醫(yī)界尚查不出確實原因，只能歸因于產(chǎn)婦體質(zhì)，目前醫(yī)學尚無處理方式。