寶寶疾病相關 ;應用抗生素有“講究

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寶寶疾病相關 ;應用抗生素有“講究

上呼吸道感染與下呼吸道感染有何區(qū)別 

  記者:冬季的到來,患急性呼吸道感染的孩子漸漸多了起來,請問臨床上為什么要分急性上呼吸道感染和下呼吸道感染,兩者究竟有什么區(qū)別? 

  陸權:如果是鼻腔、鼻咽部、咽部、喉部發(fā)生感染,我們臨床上就稱之為急性上呼吸道感染;下呼吸道感染是指氣管、支氣管、細支氣管和肺組織等部位的炎癥。我們一般所說的急性上呼吸道感染主要包括普通感冒、扁桃體咽炎、急性喉炎、急性會厭炎等。 

  年輕的父母要重視的是:急性上呼吸道感染也會導致周圍組織并發(fā)癥,比如急性中耳炎、急性鼻竇炎、咽部扁桃體周圍組織的膿腫;急性下呼吸道感染會引起的并發(fā)癥有心肌炎、腦炎、腦膜炎、腎炎以及呼吸衰竭、敗血癥等。因此,年輕父母千萬不要忽視了小兒急性呼吸道感染的治療及護理。 

  上呼吸道感染都需要用抗生素嗎? 

  記者:據說一般的兒童平均每年患急性上呼吸道感染的次數為4-6次,情況確實是這樣的嗎?一旦發(fā)生感染是不是都需要抗生素治療?家長要注意哪些問題? 

  陸權:確實,一個正常的兒童每年患急性上呼吸道感染的次數平均為3-6次,有10%的孩子還會超過這個范圍,達到8次以上,醫(yī)學上稱為“反復呼吸道感染”。對上呼吸道感染,我們要明確感染部位的定位,因為不同部位感染的病原是完全不一樣的。在上呼吸道感染中,使用抗生素指征較強的情況有:扁桃體咽炎、急性會厭炎、急性中耳炎、急性鼻竇炎等,而普通感冒——上呼吸道感染中最常見的一個類型,其90%由各種病毒引起,又如急性咽炎,其主要病原也是病毒。因此在疾病起始階段不應該用抗生素,更不應該用價格昂貴的抗生素。此時對癥治療居首要地位,包括休息,供給水分、減輕癥狀等。如果鼻分泌物已呈粘稠膿性、病程達7天以上、或伴有發(fā)熱、白細胞增高等應考慮細菌感染而使用抗生素?!?/p>

  總體而方,目前我國尤其城市內上呼吸道感染的小孩使用抗生素過多、過頻、過濫,據上海市兒童醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院資料顯示:普通感冒患兒92%-98%均使用抗生素,這顯然是不合理的,世界衛(wèi)生組織基本藥物和醫(yī)政部主任冠克博士最近在第23屆國際兒科大會上指出:在中國有1/2兒童一旦出現咳嗽、流涕癥狀就使用抗生素,其中真正需要使用者僅25%。這一點,年輕父母一定要特別注意。 

  濫用抗生素有何危害 

  記者:請問,不該用抗生素的情況下,有的醫(yī)生也給孩子用了抗生素,或濫用抗生素,這會對兒童造成哪些危害? 

  陸權:抗生素不合理使用的后果除導致藥物資源的浪費外,藥物過敏反應和毒副反應會對兒童造成直接危害。衛(wèi)生部藥物不良反應監(jiān)測中心報告:每年有10余萬人死于各種藥物不良反應,其中抗生素占了近2/3。年輕父母一定要相信科學、相信醫(yī)生,不要認為會開貴重藥的就是好醫(yī)生、抗生素可以殺滅細菌,也可以對人體造成不良反應,一個正使用抗生素的孩子如果出現發(fā)熱、出皮疹、哭吵、腹瀉、胃口差、嘔吐、肝臟或腎臟損害、聽力減退等等都可能是藥物的不良反應所致。濫用抗生素可以引起體內還菌群紊亂,可以誘發(fā)細菌產生耐藥性,造成嚴峻的醫(yī)學問題等,這些都是我們要正視的現實?!?/p>

  孩子為何會反復呼吸道感染 

  記者:經常有年輕父母來問,孩子為何會發(fā)生反復呼吸道感染? 

  陸權:在這里,我們首先要弄清楚哪一種情況屬于反復呼吸道感染。一般來說,反復呼吸道感染是指:2歲的小兒患上呼吸道感染的次數一年超過7次;3歲以上的幼兒一超超過6次;6-12歲的兒童一年超過5次,或每年患下呼吸道感染2-3次者,即可稱為小兒反復呼吸道感染。 

  兒童反復呼吸道感染的原因很復雜,主要有以下幾種情況: 

  全身性因素:如有的孩子免疫力較低(包括先天性或后天性和種因素所致)?!?/p>

  呼吸道解剖和發(fā)育因素:有的孩子支氣管或肺發(fā)育不良等?!?/p>

  局部因素:比如有的孩子患有鼻竇炎或慢性扁桃體炎,病灶未能得到根除,孩子就容易得反復呼吸道感染,這往往是一般家長易忽視的一個因素?!?/p>

  其他因素:呼吸道局部免疫功能低下、營養(yǎng)不良、貧血或體內缺乏維生素陸權或微量元素等等。 

  因此,小兒反復呼吸道感染首先要細查其根本原因,切忌無原則濫用抗生素,如有的孩子是因為營養(yǎng)不良引起的反復呼吸道感染,用過多的抗生素非但無必要,而且對孩子身體也是十分有害的。 

  小兒支氣管炎如何處理 

  記者:現在小兒氣管支氣管炎十分常見,請問引發(fā)這種疾病的主要原因有哪些?一旦發(fā)生家長該如何處理? 

  陸權:小兒缺管支氣管炎和病因主要有感染性和非感染性兩種,感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主。百日咳桿菌的年有增加趨勢,尤其是3個月以下和7歲以上,肺炎支原體是又一重要的病原,此外,衣原體也是小兒氣管支氣管炎的一個易補忽視的病原?!?/p>

  非感染性的因素最常見和是過敏。我們常常說的“咳嗽變異性哮喘”,其本質就是一種過敏性氣管支氣管炎。此外異物吸入、各種小兒急性呼吸道傳染病的前期均可有氣管支氣管炎的表現?!?/p>

  值得一提的是,小兒氣管支氣管炎也是容易濫用抗生素的一種疾病,年輕父母要注意:對明確是細菌性氣管支氣管炎、支原體或衣原體氣管支氣管炎,以及孩子原先已明確有免疫功能缺陷的,或者有慢性呼吸道疾病的,有使用抗生素必要。對病程在七天以上、咳嗽加重伴濃痰、化驗有白血球升高者,這些情況下要用抗生素進行治療。而對病程在七天以下的,或者是過敏性氣管支氣管炎等就不要盲目使用抗生素進行治療。 

  一旦懷疑自己的孩子得了氣管支氣管炎,家長要注意讓孩子充分休息、飲食要易消化吸收,保證室內空氣流通、定期開窗通風、注意孩子勿再著涼,少去人群擁護的公共場所以免以繼發(fā)細菌感染。在小兒氣管支氣管炎治療中,對癥療法十分重要,譬如定期更換臥位,翻身拍背和化痰、祛痰告示。家長十分關注止咳,事實上在小兒氣管支氣管炎時痰液不除,止咳是不可能的。我們可以使用化痰祛痰藥物,而不宜單單使用止咳藥。針對細菌、支原體、衣原體等病原可以選用不同的抗生素,但千萬不要自行 張而亂用,應該去醫(yī)院接受醫(yī)生的指導用藥?!?/p>