中耳炎的處理辦法

中耳炎的處理辦法

中耳炎的處理辦法

  何謂中耳炎?中耳炎是指中耳腔急性或慢性發(fā)炎,是4歲以下孩童最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。中耳炎是由于耳咽管(連通中耳腔和鼻腔后壁)功能不良或阻塞,引起繼發(fā)性細(xì)菌感染所造成的。如果沒(méi)有及時(shí)治療,可引起聽(tīng)力障礙,甚至造成語(yǔ)言發(fā)展遲緩和學(xué)習(xí)能力差。

  造成中耳炎的危險(xiǎn)因子

  根據(jù)國(guó)外的調(diào)查報(bào)告,過(guò)敏性鼻炎常常發(fā)生在耳朵感染之前。研究還指出,3歲以上的寶寶,若有反復(fù)或慢性中耳感染,有50%并發(fā)過(guò)敏性發(fā)炎。其他可引起中耳炎的原因還有感冒、鼻竇炎、過(guò)度肥大腺樣體、腭裂、鼻息肉、甲狀腺功能不好和鼻腔腫瘤等。

  急性中耳炎的好發(fā)年齡

  單純急性中耳炎常見(jiàn)于6個(gè)月至1歲的寶寶。之后隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)生幾率就會(huì)下降。但中耳炎并發(fā)積水常發(fā)生在2~7歲的寶寶身上,不及時(shí)治療會(huì)引起聽(tīng)力喪失及其他顱骨內(nèi)或顱骨外的并發(fā)癥,例如腦炎、腦膜炎、腦部化膿、乳突炎等。

  發(fā)生中耳炎的成因

  6歲前,耳咽管尚未發(fā)育完全,所以常引起無(wú)效的中耳腔換氣,再加上寶寶耳咽管較直、較短,當(dāng)耳咽管因某些因素造成功能不好導(dǎo)致阻塞時(shí),中耳炎就發(fā)生了,例如過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染或其他耳咽管附近的構(gòu)造異常,均可因黏膜炎、腫脹或機(jī)械性阻塞,造成耳咽管功能不好,使得感染的液體積在中耳腔,引起中耳發(fā)炎而造成耳痛。如果耳咽管持續(xù)功能不好,中耳積水會(huì)變得更多,甚至引起鼓膜破裂或向外擴(kuò)散而引起其他并發(fā)癥。

  中耳炎的癥狀

  中耳炎最開(kāi)始的癥狀是發(fā)燒、耳痛和耳朵不舒服。年齡太小的寶寶不會(huì)表達(dá),可能表現(xiàn)出躁動(dòng)不安或去拉扯受感染的耳朵,也有可能會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。若耳膜穿孔,會(huì)有分泌物流出。此外,中耳炎常伴隨發(fā)燒,如果中耳炎并發(fā)積水,耳朵會(huì)有腫脹感,吞咽時(shí)會(huì)聽(tīng)到“pop”“pop”的聲音或講話時(shí)會(huì)有回音。若已經(jīng)是慢性中耳炎,耳膜會(huì)增厚且結(jié)疤,耳膜活動(dòng)性下降甚至中耳腔產(chǎn)生膽脂瘤,這時(shí)就要手術(shù)治療了。

  中耳炎的診斷

  病史 病人會(huì)有耳朵痛、發(fā)燒、并發(fā)上呼吸道感染癥狀(打噴嚏、咳嗽)、輕微聽(tīng)力障礙和耳鳴。如果是慢性中耳炎,就會(huì)反復(fù)發(fā)作。

  檢查

  1. 中耳炎發(fā)生時(shí),用耳鏡由外耳道看進(jìn)去耳膜會(huì)有紅腫,并向外耳道突出的發(fā)炎現(xiàn)象。

  2. 耳膜表面對(duì)耳鏡光線的反射會(huì)消失或減弱(正常情況下用耳鏡光線照射時(shí)在耳膜前下方會(huì)有光線反射現(xiàn)象)。

  3. 中耳積水時(shí),耳膜呈現(xiàn)白色界面。

  耳朵的構(gòu)造及功能

  中耳腔向外隔著耳膜和外耳道相鄰,向內(nèi)則和內(nèi)耳道相接,正常功能是將聲音傳入內(nèi)耳。另有一條耳咽管由中耳腔延伸出來(lái),連接到鼻腔后壁上部,它提供了中耳腔的換氣功能,保持中耳腔壓力平衡,也可作為對(duì)抗感染的屏障;內(nèi)有纖毛,可將含有雜質(zhì)的黏液排到后鼻腔,耳咽管在吞咽和打哈欠時(shí)會(huì)打開(kāi)。

  中耳炎的處理

  當(dāng)中耳炎并發(fā)過(guò)敏性鼻炎或其他問(wèn)題時(shí),應(yīng)該同時(shí)處理,使用抗生素治療一個(gè)療程。

  1.治療中耳炎感染。中耳炎有一部分是病毒引起的,因不容易和細(xì)菌性中耳炎區(qū)分,所以目前治療時(shí),如果是急性中耳炎必須使用抗生素治療一療程。

  若使用鼻滴劑的局部鼻塞緩解劑來(lái)打開(kāi)耳咽管,病人須躺著滴入鼻腔幾滴藥物,然后頭部轉(zhuǎn)向耳朵有發(fā)炎的那側(cè),如此可使藥物流經(jīng)耳咽管,使血管收縮,黏膜消腫使耳咽管打開(kāi)。

  2. 外科方式。當(dāng)內(nèi)科治療失敗或是有慢性中耳炎時(shí),可以考慮手術(shù)方式。

  耳膜切開(kāi)術(shù) 耳膜上切一小口,可緩解耳朵疼痛,引流出分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

  耳膜造口術(shù) 如果中耳積水超過(guò)3個(gè)月,就要考慮手術(shù)治療。因?yàn)榉e水過(guò)久會(huì)破壞聽(tīng)小骨,引起聽(tīng)力障礙。將耳膜打個(gè)小洞,放一個(gè)引流小管,一般建議應(yīng)放置6~18個(gè)月或直到自然掉落為止。耳管放置期間最好不要去游泳。

  腺樣體切除術(shù) 腺樣體是位于鼻腔后半部的淋巴組織,若發(fā)育太大,也會(huì)阻塞耳咽管開(kāi)口,引起中耳炎。若反復(fù)發(fā)作,可考慮腺樣體切除。腺樣體肥大的癥狀包括,因鼻塞用嘴巴呼吸、睡覺(jué)打呼嚕、吞咽困難和經(jīng)常鼻竇感染等。

  結(jié)語(yǔ)

  中耳炎的診斷并不困難,但應(yīng)選擇合適的抗生素和完整的治療過(guò)程,并注意是否并發(fā)積水或是聽(tīng)力障礙等癥狀。(/顏大欽 專(zhuān)家咨詢(xún)/馬沛然 山東省立醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師)