羊膜腔穿刺檢查介紹

羊膜腔穿刺檢查介紹

羊膜腔穿刺檢查介紹

  分子醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步,很多以往無法檢查出來的先天性遺傳疾病,可以在懷孕時借著一些產(chǎn)前診斷技術(shù),例如羊水檢查、絨毛膜檢查、臍帶血液檢查篩檢出來,避免了很多家庭的不幸以及社會的負(fù)擔(dān)。然而即將接受羊水檢查的孕婦,常擔(dān)心羊水檢查可能發(fā)生的并發(fā)癥。為了讓孕婦能明了羊水檢查的流程及潛在的風(fēng)險(xiǎn),以下介紹國內(nèi)目前羊膜腔穿刺的方法,以及對潛在性并發(fā)癥做詳細(xì)的探討。

  羊膜腔穿刺的發(fā)展歷史

  羊膜腔穿刺檢查又稱羊水檢查,是在1950年代開始發(fā)展,當(dāng)時是為了要診斷胎兒性別;而世界上第一例藉由羊水檢查而診斷出胎兒有染色體異常,則是在1967年發(fā)表;第一例以羊水檢查出唐氏癥則在1968年發(fā)表。此后羊水檢查蓬勃發(fā)展,除了染色體異常的檢查之外,另外包括羊水生化檢查、胎兒感染等也都可以借著羊膜穿刺檢查出來。

  羊膜腔穿刺的檢查流程

  早期羊水檢查其實(shí)是以盲目的方式,直接由子宮上的肚皮下針來抽取羊水,但這種方式對胎兒而言極為危險(xiǎn);一直到1983年,才有醫(yī)師利用實(shí)時超音波來抽取羊水,在超音波的引導(dǎo)下,抽取羊水的細(xì)針可以避開胎兒、胎盤及臍帶,使羊水檢查成為一種安全的檢查。

  檢查步驟step by step

  原則上,羊水檢查在懷孕的第15~16周施行最合適,其步驟如下:

  在正式抽取羊水之前,醫(yī)師先幫孕婦做超音波檢查,決定胎兒大小、懷孕周數(shù)、胎兒位置及胎兒數(shù)目

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  找出最適合下針的位置

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  為孕婦消毒皮膚

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  在孕婦的肚皮上鋪上無菌單

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  以20或22號脊椎穿刺針在超音波的引導(dǎo)下,逐步刺入之前選定好的羊膜腔內(nèi)

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  確定脊椎穿刺針已在羊膜腔內(nèi),開始以負(fù)壓將羊水抽出

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  前面2毫升的羊水必須丟棄(怕引起母源細(xì)胞污染)

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  大約抽出20毫升的羊水

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  將穿刺針的內(nèi)管置回

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  回抽整支穿刺針

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  在肚皮的針孔上貼上繃帶

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  羊水檢查OK!

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  請?jiān)袐D在羊水檢查室外稍坐休息10分鐘

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  若無不適就可以回家了!

  雙胞胎以上的檢查較復(fù)雜

  至于關(guān)于雙胞胎或三胞胎的羊膜腔穿刺檢查則比較復(fù)雜,同樣的在正式抽取羊水之前先接受超音波檢查,由于胎兒容易因胎動而改變彼此相對位置,所以在做超音波檢查時必須仔細(xì)找出胎盤的位置、羊膜腔彼此相對的位置、羊膜腔與子宮頸的相對位置、胎兒與羊膜腔的關(guān)系,必要時甚至必須畫圖,萬一羊水檢查結(jié)果有異常時,才能知道是哪一個胎兒出了問題。

  哪些人需要做羊膜腔穿刺?

  懷孕年齡滿34歲以上者

  本身或一等親曾生育先天缺陷兒者

  習(xí)慣性流產(chǎn)者

  本人或配偶有遺傳性疾病者

  本人或配偶有染色體異常者

  家族中有遺傳性疾病者

  本次懷孕疑似有染色體異常者

  母血篩檢唐氏癥異常者

  羊膜腔穿刺的并發(fā)癥

  準(zhǔn)媽媽們都很想知道抽羊水導(dǎo)致胎兒死亡的機(jī)率有多高?在早期發(fā)表的研究報(bào)告指出,因羊水檢查而導(dǎo)致胎兒死亡的機(jī)率約1.5~3.5﹪。而根據(jù)目前最新的研究報(bào)告則指出,若是單胞胎接受羊膜腔穿刺,胎兒死亡機(jī)率為0.6﹪;若是雙胞胎接受羊膜腔穿刺,則機(jī)率提高到2.7﹪。

  導(dǎo)致胎兒死亡的可能性極低

  目前已知有幾項(xiàng)因素較易導(dǎo)致胎兒死亡,包括穿刺時使用較大號的針頭、多次穿刺、胎盤損傷、羊水出現(xiàn)異常顏色等。不過也有一些報(bào)告否定了上述原因,尤其是關(guān)于胎盤損傷,有些報(bào)告指出穿刺針有無經(jīng)過胎盤并不會影響胎兒的死亡機(jī)會。目前大致的看法是,如果一定要經(jīng)過胎盤才能抽取羊水時,一定要從胎盤的最薄面下針。以目前的技術(shù)而言,羊膜腔穿刺是一項(xiàng)相當(dāng)安全的檢查。

  并發(fā)癥的發(fā)生率極低

  破水:發(fā)生率1﹪,會在幾天內(nèi)自行愈合。

  羊膜腔炎:發(fā)生率0.1﹪,會引起下腹痛、發(fā)燒等癥狀,極容易早產(chǎn)。

  陰道出血:發(fā)生率2~3﹪,幾天內(nèi)會自行好轉(zhuǎn)。

  胎兒刺傷:在超音波的引導(dǎo)下絕少發(fā)生,偶爾胎兒會突然動一下,醫(yī)師多能立即避開,若不慎刺傷也無大礙,會自行愈合。

  呼吸窘迫:有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn),接受過羊膜腔穿刺的胎兒,在出生后較易有呼吸窘迫的問題,發(fā)生率為1.1﹪,未接受過羊膜腔穿刺的胎兒則為0.5﹪。

  愛滋病婦女的特殊狀況:患有愛滋病婦女如果必須接受羊膜腔穿刺,該如何因應(yīng)?目前有少數(shù)研究顯示,如果愛滋病的婦女在接受羊膜腔穿刺前先服用zidovudine一個療程,可以有效減少因羊膜腔穿刺而將母親的愛滋病毒傳染給胎兒的機(jī)會。

  長期追蹤

  目前的文獻(xiàn)指出,曾接受過羊膜腔穿刺的小孩,其智商、語言能力、人格發(fā)展、運(yùn)動協(xié)調(diào)、生長發(fā)育及行為能力,和未接受過羊膜腔穿刺檢查的小孩比較起來是沒有差別的。

  迷你羊膜腔檢查

  能提早知道檢查結(jié)果

  迷你羊膜腔檢查,又稱迷你羊水檢查,是指在懷孕10~14周時就接受羊膜腔穿刺檢查,其發(fā)展的目的是為了能提早知道檢查結(jié)果。因?yàn)橐话阊蛩畽z查是在15~16周進(jìn)行,等待報(bào)告需要3周的時間,這時胎兒已較大,若有重大異常需要引產(chǎn)時,對母體傷害較大;迷你羊膜腔檢查可以提早診斷、提早知道結(jié)果,若需要引產(chǎn)則會降低母體的傷害。

  目前仍非主流檢查

  然而迷你羊膜腔檢查目前仍非主流檢查,因?yàn)槠浼夹g(shù)比較困難,主要是因?yàn)樵趹言?4周前,羊膜和絨毛膜還處在分離的狀態(tài),這使得在下針抽取羊水時,較不易進(jìn)入羊膜腔室內(nèi)。另外一個問題是,由于懷孕周數(shù)較小,所以胎盤相對上會比較大,使得下針時極易穿過胎盤。不過研究報(bào)告顯示,即使抽取針經(jīng)過了胎盤,也不會造成羊水細(xì)胞培養(yǎng)困難或是早期胎兒死亡。

  迷你羊膜腔穿刺的并發(fā)癥

  根據(jù)加拿大的一篇大規(guī)模研究資料顯示,接受迷你羊水檢查(在懷孕11~12周)比接受普通羊水檢查會有較高的并發(fā)癥,包括胎兒死亡(7.6﹪,一般羊水檢查為5.9﹪)、足內(nèi)翻(1.3﹪,一般羊水檢查為0.1﹪)、破水(3.5﹪,一般羊水檢查為1.7﹪)。

  注意事項(xiàng)

  最好不要在懷孕12周以前做羊水檢查:若在接受迷你羊水檢查后合并有破水現(xiàn)象時,則足內(nèi)翻的機(jī)會高達(dá)15﹪。所以如果要接受羊水檢查,最好不要在懷孕12周以前。

  Rh陰性的孕婦注意:若孕婦本人的Rh血型是陰性,則必須在羊水檢查前打一針Rh免疫球蛋白,以避免產(chǎn)生Rh抗體。

  羊水檢查是國內(nèi)目前最常使用的產(chǎn)前檢查方法,就大部分的孕婦而言,羊水檢查的并發(fā)癥機(jī)會并不高,但對于多胞胎的孕婦而言,羊水檢查的風(fēng)險(xiǎn)會稍微提高一些。任何接受過羊水檢查的孕婦,都應(yīng)該密切追蹤可能發(fā)生的并發(fā)癥。

  文╱臺北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師 莊其穆

  輯╱張玉櫻