避孕與不孕:口服避孕藥易導(dǎo)致生育力下降
避孕與不孕:口服避孕藥易導(dǎo)致生育力下降
自20世紀(jì)70年代以來,節(jié)育已經(jīng)是很常見的事情,美國人都欣然接受。由于有效節(jié)育方法很容易就能獲得,很多女性輕松掌握了控制生育的主動權(quán)。由于有能力計劃和避免懷孕,更多女性就能接受高等教育,也能在職業(yè)生涯中掌握自己的命運。
本章重點在于掌握某些節(jié)育措施對生育力下降造成的影響,并告訴大家如何避免因為節(jié)育措施而造成的生育障礙。有些節(jié)育方法,在最后一次藥物控制后,會在長時期內(nèi)極大降低懷上孩子的可能性。醋酸甲羥孕酮會造成嚴(yán)重的生育下降,最后一次服藥后,有9個月的時間不能懷上孩子。其他激素類節(jié)育藥物,比如雌激素與黃體酮合并藥物(口服避孕藥、魯瓦避孕環(huán)、埃夫拉避孕貼片)、可皮下植入裝置(諾普朗硅化膠管等)和含有黃體酮的宮內(nèi)節(jié)育裝置(IUD)如蜜蕊那,也會造成需要很長時間才能懷上孩子的后果。由于這個原因,我現(xiàn)在就來討論一下,如果希望盡早懷上孩子,什么時候中止節(jié)育方法最好。
口服避孕藥
我們計劃生第一個孩子時,我妻子問什么時候終止她的避孕藥最好。因為估計有1,500萬美國女性在使用節(jié)育丸,這個問題相當(dāng)重要,也是很多人問起的。對許多女性來說,這個答案直截了當(dāng),但還有許多微妙難解的問題人跟人不一樣。使用避孕藥物的時間長短、開始服用避孕藥物前的月經(jīng)不停史、開始服用藥丸前的體重或活動水平上任何巨大的變化,以及其他一些較少見的因素,都可能影響我們能夠拿出來的建議。
服用口服避孕藥物之后生育力下降
沒有證據(jù),也沒有理由認(rèn)為,口服避孕藥物并停藥后會引起生育力下降。但有證據(jù)說明,口服避孕藥物并停藥后的某一段時期,會有生育力下降的問題。已經(jīng)有很多項研究評估過使用節(jié)育丸之后出現(xiàn)的這種生育力下降情況。以色列哈達薩醫(yī)學(xué)院的S•哈拉普和M•巴拉斯醫(yī)生曾在《國際生育力期刊》上發(fā)表過一項研究,該項研究檢查過一些服用過口服避孕藥物然后停止用藥,準(zhǔn)備懷上孩子的女性。他們顯示,這些女性在停藥后的第一個月內(nèi)懷上孩子的可能性比別人小30%。生育能力的這種下降在3個月后恢復(fù)。這聽起來算不上什么大問題,可是,結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)遠沒有人們想象的那么簡單。
耶魯大學(xué)的邁克爾•布拉肯醫(yī)生及其同事在《生育力及不育癥雜志》上發(fā)表過一項研究,研究顯示,對于服用口服避孕藥物的女性來說(按照美國常見的劑量計算),比較利用其他方法避孕的女性時,懷上孩子所需時間平均多出1個月。以前沒有用過避孕藥丸的女性懷上孩子的平均時間約為3個月,而以前服用過避孕藥物的女性需要4個月才能懷上孩子。這幾位研究人員還說明,對于用過口服避孕藥物的女性而言,在第一個月經(jīng)期內(nèi)懷上孩子的可能性約為24%,而對其他女性來說,這個可能性約為35%。這表明,對于服用過口服避孕藥物的女性而言,在停藥后會有約三分之一的生育水平下降。最重要,而且讓調(diào)查研究人員十分驚訝的是,他們發(fā)現(xiàn),這個三分之一的下降可能會持續(xù)至少一年時間。
我有很多病人曾對我說,停止服用口服避孕藥物后,往往需要較長時期才會再來月經(jīng)。很多醫(yī)生稱這種現(xiàn)象為丸后閉經(jīng)。停止使用口服避孕藥物后發(fā)生的這種有限的閉經(jīng)現(xiàn)象是否重要,對此有不同意見,現(xiàn)在還很難確定這種現(xiàn)象是否實際上與藥丸有關(guān),也不知道這種現(xiàn)象是否與先前或后來才有的月經(jīng)問題相關(guān)。
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